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  • 康复医疗在我国迎来新的风口期
  •   康复医疗在我国的前身就是干部疗养。80年代之前,不同级别的国家干部和劳模可以享受不同级别的疗养待遇,国家可以报销,因此带动了一大批疗养院发展;80年代之后,我国疗养制度开始,失去了专项资金的扶持,一大批吃“政策饭”的疗养院纷纷转型,从此康复医疗行业也一蹶不振,行业面对的主要困境是:有能力接受康复医疗服务的小众(干部)群体流失;急需康复治疗的大众(工人和百姓)群体,却因缺乏支付能力而不去治疗。同时大医院因为床位紧张不愿意收留、接收需要长期康复的病人,而专业的康复医院因为费用较高且人们观念滞后而常常出现大量空置床位。

      业内人士指出,21世纪初,老百姓并不认为康复治疗很重要,一做完重大手术,都是回家躺着休养。那时,需要康复的几乎都是受伤工人。但因为国家没有相应的医保政策支持,所以很多受伤的工人因为支付不起费用,而康复治疗。

      中国现代康复医学自20世纪80年代起步后,康复医疗理论和医疗技术不断发展,但重临床轻康复的观念依旧没有转变。80、90年代,我国从事专业康复医疗的机构寥寥无几,并且。直道四川汶川大地震的发生,给行业带来了拐点。

      数据显示,汶川地震共造成69227人死亡,374643人受伤,17923人。当时,数以万计的幸存者成为永久性的伤残人士,需要长期的康复医疗服务,仅仅骨折伤员就有6.8万人。

      而当时四川省的康复技术人员不足2000人,有执业资格的康复专业医师只有563名。四川大学华西医院康复医学中心主任何成奇指出,“四川省原有的622.3万名残疾人,就至少需要2.5万名康复技术人员。按四川省现有每年可培训1056名人员的能力,至少需要22年才能填补上这一空缺。”

      四川省的数据,是中国的康复医疗起步缓慢的一个缩影。在2008年8月28日召开的全国医政工作会议上,原卫生部部长陈竺强调,地震伤员的康复凸显了我国康复医学基础的薄弱,康复医学发展落后于其他临床学科。使之成为医疗服务这个“木桶”中的“短板”。

      自2008年以后,发展康复医疗几乎成为中央层面的一个共识,十年间,七项促进康复医疗领域发展的政策出台。艾力彼医院管理研究中心主任庄一强提到,“康复医学也被重新定义,它不止是利用康复医学手段实现瘫痪、截肢等残障人士功能恢复,更重要的是怎么积极早期介入,防止广大伤员出现残疾、功能障碍。”

      2010年,康复医疗领域的政策红利逐渐来临,原卫生部出台《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》要求,把以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围。随后七年,国家在医保、学科建设、公立医院机构规划、社会资本办医等领域相继出台多个政策,大力推进康复医疗发展。

      将医疗康复项目纳入医保有多重要?业内人士指出,原来病人住一个月康复医院,总花费大概是2万多元,医保报销后,病人自己只需掏两三千块钱就可以了。这一政策实施后,原来长期床位大量空置的康复医院一下就满员了,甚至后来发展到一床难求,医院需要不断扩建才能满足市场需求。

      据前瞻产业研究表明,近14亿人口的中国2017年康复市场规模是380亿人民币,而美国3.2亿的人口,康复产业在2016年即达到了1400亿人民币,中国依然有巨大的市场空间。

      《关于加强市康复医疗服务体系建设的指导意见》中提出,胎梦大全到2020年实现每千常住人口0.5张康复护理床位,按照这个标准推算到全国,我国目前仍有将近60万的康复病床的缺口。

      据了解,在政策的鼓励之下,社会资本正在大举进入康复医疗领域。北大医疗集团、泰康人寿等资本已经把目光投向康复,部署新建、收购、托管康复医院。

      据报道,全国各类康复技术人员不到2万人,其中,康复理疗师只有5000多人,大多是从神经内科、护理及中医等其他学科后转过来的。 据估计,中国康复技术人才的缺口是35万。

      “尤其是在急性康复期,对于神经康复来说,康复治疗师需要配合神经内外科医生,进行肌肉、血管、神经等方面的恢复。这方面的人才更匮乏。”庄一强指出,国内医学康复专业开设得少,招生也少,就业量也不多。与此相比,更重视康复医学的在人才培养上投入更多,如理工大学的康复专业,每年会招收上百个人。

      康复医疗的完整过程包括紧急期康复、恢复期康复、维持期康复,紧急期是术后2-3周内在医院的康复,之后病人转到康复医院、社区医院以及回到家中,完成后面的恢复期康复、维持期康复。而在我国,公立医院、康复医院、社区医院,是在不同体制下运营,如何彼此配合服务患者完整的康复医疗周期呢?

      据了解,目前行业正在探索的方式是民营医院与公立医院合作,建立双向转诊网络,的小汤山医院是个典型案例。

      在市卫计委(现为卫健委)的重点支持下,小汤山医院成为定点的康复医院。2014年,小汤山医院第一块院牌正式挂名为小汤山康复医院。

      其负责人介绍,这一时期,大型公立医院看病难,看病贵,住院床位极其紧张,这反倒成为康复医院的一个“利好”。“从2014年开始,小汤山医院开始和各大综合、专科医院建立绿色通道,比如宣武医院、天坛医院和友谊医院等。有一些患者会长期占床,在三甲医院做完手术之后不愿出院。我们会安排转诊。”同时和社区医院对接,形成三甲医院——康复医院——社区医院的康复网络。

      虽然小汤山的模式很成功,不过多位专家认为,我国只是初步形成了一个康复医学的体系,与日本、美国相比,无论是规模还是体系的成熟度,都相差甚远。

      以日本为参照,统计数据显示,中国的人口比日本人口多了7~10倍,但日本的康复养老机构有1万多家,而中国只有400多家。

      “国外的康复是要活自理,甚至可以恢复到上班,但我们通常认为半身不遂、躺床上就可以了。”庄一强表示,康复必须是早介入,比如老人中风送到医院,康复师和神经内科、外科医生是同步工作的,这是急性期康复。但中国人的程序是,先抢救病人,等出院回家休养三个月后,才开始康复。这个时候,已错过最佳恢复期。

      目前来说,康复大致分三种。庄一强提到,首先是急性期康复。病人在抢救的时候,就得开始康复训练。其次是慢性期康复。病情基本稳定后,由三甲医院转到康复医院去。经过一段时间,恢复一些基本功能。最后是居家和社区康复。也就是由康复医院再转到社区医院或家里。整个康复行业普遍存在的问题是,只有少量大医院愿意去做

      急性期康复。比如江苏省人民医院的康复科开设了100张床。一位行业专家提到,“大医院一床难求,一个手术下来几万甚至几十万元。但把床位改成康复床位,住三个月,也赚不了一两万元。”

      此前,有行业人士精算到,综合医院一个康复病床一天可以为医院带来300~500元收入,而如果将病床给外科,则一天收入在3000~5000元。因此,大医院没有动力去做康复医疗。

      庄一强提到,著名的对老年病、慢性病和康复病的长期照护制度,是长照机构(相当于护理院)会在老人家里安装一个、电话系统,电话只有三个按键,一个打给家属,一个打给物业管理处,一个打给护理院。一有身体问题,可以寻求帮助。

      业内人士指出,康养融合会是下一步我国康复医疗机构要走的。康复和养老要密不可分地融合在起来。老人的身体状况变数很大。这个过程当中,有时候需要住护理院,有时候需要住养老院,有时候需要住康复医院,甚至可能还要做个小手术。康养融合将涵盖康复、养老和护理三大领域。

      针对老年人群体,未来康复医疗发展的热点,一是心血管疾病康复,其二是神经退行性疾病和疾病的康复。康复的发展和疾病谱的变化密切相关,如今心血管、老年痴呆患者越来越多,心血管病康复和感觉与认知缺陷康复在未来将是康复医学发展的重要方向。返回搜狐,查看更多

      

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